راه رفتن رو به داخل انگشتان پا (in-toeing gait )در کودکان بسیار رایج و شکایت مکرر بسیاری از والدین است. در واقع، راه رفتن داخل انگشتی (پنجه کبوتری) شایع ترین بدشکلی چرخشی است که در ارتوپدی کودکان مشاهده می شود. در بعضی از مراجعه کنندگان، این وضعیت به مرور زمان و با افزایش سن اصلاح می شود.
علل ایجاد کننده راه رفتن با پنجه رو به داخل در کودکان؟
سه علت شایع عبارت است از:
1) Femoral Anteversion:آنتی ورژن فمورال (پیچش استخوان ران/ران)
آنتی ورژن فمور شایع ترین علت اینتویینگ گیت در کودکان 10-3 ساله است. استخوان ران استخوان بلندی است که از لگن تا زانو می رود. Anteversion در لغت به معنای خم شدن به جلو است. بنابراین آنتورژن فمورال وضعیتی است که در آن گردن استخوان ران نسبت به بقیه استخوان ران به جلو متمایل می شود. این باعث می شود اندام تحتانی در سمت آسیب دیده به صورت داخلی بچرخد (زانو و پا به سمت خط وسط بدن چرخش پیدا میکنند). کودک عادی با تقریباً 40 درجه آنتورژن فمورال متولد می شود. این به تدریج به 10-15 درجه در نوجوانی کاهش می یابد و به طور کلی با رشد بیشتر بهبود می یابد. آنتورژن فمورال در زنان شایع تر است و معمولاً در سنین 6-4 سالگی بیشتر قابل توجه است. والدین متوجه خواهند شد که وقتی کودک با پاهای رو به داخل می ایستد، کشکک (کاسه زانو) به سمت داخل قرار می گیرد. اغلب، والدین راه رفتن کودک را ناهنجار یا نادرست توصیف می کنند. معمولاً با دویدن و در پایان روز در هنگام خستگی بدتر به نظر می‌رسد. آنتورژن فمورال به طور طبیعی در بیشتر موارد کاهش می یابد. کودکان مبتلا به آنتورژن فمورال اغلب وضعیت نشستن “W” را ترجیح می دهند زیرا راحت تر است. اصلاح جراحی به ندرت برای آنتورژن فمورال انجام میشود. جراحی انجام شده برای اصلاح آنتورژن، به نام استئوتومی دروتاسیونی فمورال، هرگز قبل از سن 9-8 سالگی انجام نمی شود. اندیکاسیون های جراحی عبارتند از:
*آنتورژن فمورال > 45 درجه *هیپ قادر به چرخش جانبی فراتر از خنثی نیست *ناتوانی عملکردی *بدشکلی شدید (مشکل زیبایی.)
2) Internal [Medial] Tibial Torsion:پیچ خوردگی تیبیا داخلی/مدیال (پیچ خوردگی درشت نی/استخوان ساق پا)
پیچ خوردگی داخلی تیبیا باعث راه رفتن داخل انگشتی در اثر پیچش درشت نی (استخوان ساق پا) می شود. اغلب اولین بار زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند، مشاهده می شود و بیشتر در سنین 2 تا 4 سالگی دیده می شود. پیچ خوردگی به سمت داخل نوعی آناتومی طبیعی است و تا حدی به دلیل موقعیت کودک در رحم ایجاد می شود. در معاینه کودک با پیچ خوردگی داخلی تیبیا با کشکک (کاسه زانو) صاف، چرخش داخلی پاها وجود خواهد داشت.
3) Metatarsus Adductus:متاتارسوس ادوکتوس
به عنوان تحدب (انحنای به سمت داخل) لبه خارجی پا تعریف می شود. این شایع ترین بدشکلی پا در نوزادان است که در 1-3 از 1000 کودک رخ می دهد. اگرچه علت دقیق ناشناخته است، اما اعتقاد بر این است که متاتارسوس ادوکتوس ناشی از قرارگیری داخل رحمی است. اکثر کودکان دارای متاتارسوس ادوکتوس انعطاف پذیری خواهند داشت، به این معنی که پا را می توان به طور غیر فعال به حالت خنثی (طبیعی) اصلاح کرد. پا به طور طبیعی در حدود 90-95٪ از بیماران صاف می شود. والدین می توانند هر روز چند بار به آرامی پای نوزاد را به حالت خنثی بکشند (با تعویض پوشک و غیره). کفش‌های مستقیم/مقابل آخر نیز گهگاه در درمان متاتارسوس ادوکتوس استفاده می‌شوند.
تشخیص علت راه رفتن با پنجه رو به داخل؟